Глазные заболевания

Автор: admedicine

468

Глаукома

Глаукомой страдают 2-3% населения земного шара, независимо от пола, расы и национальности.

В России насчитывается более 750 тыс. больных глаукомой. Ежегодно глаукомой заболевает 1 из 1000 человек в возрастной группе от 40 до 45 лет. Более половины больных, несмотря на лечение, продолжает терять зрительные функции. Глаукома лидирует среди заболеваний, которые необратимо вызывают слепоту.

Несмотря на огромное количество научных исследований и клинических наблюдений, до сих пор неизвестно, что является причиной возникновения глаукомы, но доказано, что повышенное внутриглазное давление является ведущим фактором риска.

Глаукома — хроническое заболевание глаз, характеризующееся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижением зрения и атрофией зрительного нерва.

В передней части глаза непрерывно циркулирует внутриглазная жидкость, которая выводится через сложную дренажную систему. Когда глаз здоров, в нём сохраняется равновесие между количеством образующейся и оттекающей жидкости и тем самым всё время обеспечивается нормальное внутриглазное давление. Если же её скапливается слишком много, давление повышается. В результате происходит сдавливание кровеносных сосудов, питающих сетчатку, радужку и зрительный нерв. Постепенно развивается дегенерация тканей, суживаются поля зрения. В конце концов, стойкое высокое внутриглазное давление может привести к атрофии зрительного нерва и слепоте.

Различают две формы глаукомы: закрытоугольную и открытоугольную.

В первом случае болезнь возникает потому, что периферический отдел радужки закрывает угол передней камеры, затрудняя доступ жидкости к дренажной системе. Она скапливается в глазу, вызывая стойкое повышение внутриглазного давления. При открытоугольной глаукоме доступ к дренажной системе открыт, но сама она не способна полностью выводить вырабатываемую влагу. Это происходит из-за того, что вследствие склеротических изменений канальцы, выводящие жидкость, сужаются, деформируя поры фильтрующей влагу диафрагмы.

Открытоугольная глаукома встречается чаще в возрасте старше 40 лет, преобладающий пол — мужской. Закрытоугольная глаукома встречается чаще у женщин в возрасте 50-75 лет.

Наиболее распространённой является первичная открытоугольная глаукома, на её долю приходится около 90% всех случаев.

Среди заболевших значительную часть составляют лица трудоспособного возраста. Многие исследователи подчеркивают, что только половина пациентов знает о своей болезни и ещё столько же больны, но не подозревают этого.

При этом болезнь развивается постепенно и незаметно и обнаруживает себя только тогда, когда появляются грубые нарушения зрительных функций. На более поздних стадиях заболевания добиться стабилизации процесса становится очень трудно, если вообще возможно.

Раннее распознавание глаукомы — важнейшее условие успешного лечения этого тяжёлого заболевания. Поэтому после 35-40 лет необходимо систематически (не реже одного раза в год) посещать глазного врача, а также всем людям старше 60-70 лет, даже если у них нет жалоб на зрение. При появлении болей или чувства давления в глазу, головных болей, нарушения зрения также необходимо обследоваться у глазного врача.

Факторы, способствующие развитию глаукомы

Глаукома как постоянный источник неизлечимой слепоты по-прежнему является одной из актуальных проблем мировой офтальмологии. До сих пор причина возникновения этого заболевания неизвестна. В то же время установлен ряд факторов, повышающих вероятность развития глаукомы:

Возраст (старше 40 лет — чем старше человек, тем риск выше).
Наличие глаукомы у ближайших родственников, то есть люди с наследственной предрасположенностью.
Наличие сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы: артериальная гипер- и гипотония, вегетососудистая дистония, мигрень, шейный остеохондроз и др., которые приводят к ухудшению кровоснабжения мозга и глаза.
Сахарный диабет.
Определённое влияние на развитие глаукомы оказывает рефракция глаза (близорукость, выраженная дальнозоркость).
Открытоугольная глаукома часто сочетается с близорукостью, особенно при высокой степени. В близоруком глазу часто встречаются дистрофические изменения, наблюдается слабость цилиарной мышцы.
Закрытоугольная глаукома часто сочетается с гиперметропией, при которой наблюдаются малые размеры глазного яблока и крупный хрусталик, вследствие чего передняя камера мельче и угол передней камеры уже.
Употребление лекарств, расширяющих зрачок.
Катаракта.
Длительное применение стероидов (гормональных препаратов).
Курение, употребление алкоголя.
Некоторые профессии (работа в ночную смену, в наклонном положении и др.).

В том случае, если глаукома установлена, больной должен находиться под постоянным диспансерным наблюдением офтальмолога. Осмотр больного производится не реже одного раза в три месяца с обязательным контролем внутриглазного давления, остроты зрения, периферического поля зрения и осмотра глазного дна. Это позволяет судить о динамике заболевания, своевременно менять медикаментозный режим, решается вопрос о необходимости хирургического лечения (традиционное или лазерное), если не наблюдается нормализация внутриглазного давления под действием глазных капель. Только такой комплекс мер в состоянии помочь сохранить зрительные функции на многие годы.

Глаукома — это бессимптомное заболевание. Многие пациенты не знают о болезни до тех пор, пока не ухудшается зрение. Это делает глаукому довольно опасным и коварным недугом: пациент начинает замечать сужение полей зрения тогда, когда болезнь находится уже в развитой стадии. Эта болезнь очень опасна — глаукома грозит слепотой, причём эта слепота неизлечима.

Наиболее частыми жалобами больных глаукомой, в том числе в самом раннем её периоде, являются жалобы на периодическое затуманивание зрения, видение радужных кругов вокруг источников света, боли в глазах, головные боли, мелькание мушек, быстрая утомляемость глаз, окружающие предметы при глаукоме видны в тумане различной интенсивности: от лёгкой дымки до густого тумана.

Иногда глаукома проявляется острой болью в области глаза, которая плохо снимается обезболивающими препаратами, но неожиданно может прекратиться самостоятельно. Такие приступы могут быть первым, настораживающим симптомом глаукомы.

Описанные выше симптомы при глаукоме, к сожалению, не всегда носят характерные для данного заболевания черты, но эти субъективные ощущения при глаукоме играют определённую роль в раннем её распознавании. При их наличии диагноз глаукомы не всегда подтверждается, и, наоборот, при их отсутствии нередко выявляется глаукома.

При появлении описанных выше субъективных ощущений нужно обязательно проконсультироваться у офтальмолога, а также тем, у кого в возрасте 35-40 лет появился зрительный дискомфорт, не устраняемый с помощью очков и всем людям старше 60 лет, даже если у них нет жалоб на зрение.

Катаракта

Ясное и чёткое — без катаракты — зрение зависит от того, насколько прозрачны оптические среды.

Хрусталик является частью оптической системы глаза и представляет собой бесцветную прозрачную линзу диаметром чуть меньше 1 см. Когда хрусталик прозрачен, без катаракты, мы чётко видим окружающие предметы.

Хрусталик состоит из белков и воды, белки составляют около 35% от всей массы хрусталика, вода — около 65%. В хрусталике отсутствуют нервные волокна, кровеносные и лимфатические сосуды.

Из-за различных причин, в том числе и из-за катаракты, хрусталик может частично или полностью помутнеть. Прозрачность хрусталика без катаракты зависит от сбалансированного поступления необходимых питательных веществ и выделения продуктов обмена. Имеет значение нормальное функционирование всех ферментных веществ и последовательность метаболических процессов.

На протяжении всей жизни человека хрусталик подвергается изменениям. С возрастом в хрусталике ухудшается обмен веществ, при этом в различных слоях могут появляться разной величины и выраженности помутнения. Если на пути лучей света возникает преграда (помутнения), острота зрения уменьшается вплоть до его полной потери. Такой патологический процесс, приводящий к помутнению хрусталика, называется катарактой.

Более половины людей старше 60 лет имеют те или иные проявления катаракты. Она обычно развивается медленно — на протяжении месяцев, а то и лет. Поэтому человек не сразу замечает, что у него образовалась катаракта, и не обращается к врачу.

Развитие катаракты зависит от многих причин. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени значительно повышают риск развития катаракты. Кроме того, развитию катаракты способствуют диабет, заболевания внутренних оболочек глаза, контузия, проникающие ранения глаза, а также длительное пребывания на солнце без защитных очков, неблагоприятная экологическая обстановка, вредные воздействия среды (химические, механические, лучевые).

Одним из самых ранних предвестников катаракты является так называемое «оводнение» хрусталика, или скопление жидкости внутри него. Хрусталик становится более выпуклым, и световые лучи преломляются более резко, в результате чего ближнее зрение обостряется и у человека временно возникает близорукость. Пожилые люди со старческой дальнозоркостью вдруг обнаруживают, что могут читать без очков. Однако после относительно короткого периода улучшения зрение снова начинает ослабевать.

В норме хрусталик пропускает лучи света, подобно объективу фотоаппарата, которые фокусируются на сетчатке за счёт изменения кривизны поверхности хрусталика.

При катаракте лучи света не попадают прямо на сетчатку, они рассеиваются, достигнув замутнённого хрусталика. При этом человек, смотрящий на электрическую лампу, автомобильные фары или любой другой источник света, может видеть вокруг него ореол.

Развитие катаракты зависит от размера и расположения области помутнения хрусталика. Если она находится на периферии, можно долго не подозревать о болезни. При центральном расположении помутнения рано снижается острота зрения, особенно при ярком внешнем освещении, так как зрачок суживается и свет попадает в глаз сквозь самую мутную часть хрусталика. Предметы начинают видеться нечётко, их контур размыт, иногда они двоятся. Появляется потребность в более ярком освещении при чтении или шитье, и человек вынужден всё чаще менять очки на более сильные. Возникает ощущение плёнки на глазах, которую хочется стереть. Начинают сливаться буквы текста. Эти неприятные явления постепенно усиливаются, и в итоге резко нарушается не только работоспособность, но и обычная ориентация в пространстве.

Дегенерация сетчатки

Дистрофии (дегенерации) сетчатки у детей встречаются редко, но частота этой патологии существенно увеличивается с возрастом, и особенно высок риск у пожилых. Пигментная дегенерация сетчатки относится к так называемым периферическим дистрофиям и носит генетически обусловленный необратимый характер. В случаях доминантного типа наследования процесс начинается раньше, часто в детском возрасте, и прогрессирует быстрее. При рецессивном типе наследования начало заболевания отодвигается, иногда даже до средних лет. В качестве первой жалобы выступает ухудшение зрения в сумерки (куриная слепота).

Одновременно с этим всё более сужается периферическое зрение и уменьшается способность ориентироваться в сумерках. Сосуды сетчатки суживаются, склерозируются. В связи с нарушением трофики глаза могут развиться катаракта, глаукома, отслоение сетчатки и др.

Нарушение зрения: близорукость, дальнозоркость, астигматизм.

Как правило, усиление близорукости начинается в школьные годы и протекает до 18-22 лет. В более позднем возрасте прогрессирование болезни встречается редко. Поэтому очень важно заниматься глазами в детском, подростковом и юношеском возрасте. Не последнюю роль в профилактике близорукости играет полноценное питание: в рационе школьника в достаточном количестве должны быть белки и витамины (А, Е и С). Раз в год ребёнок должен проходить диспансеризацию и показываться офтальмологу. При выявлении близорукости таких посещений должно быть не меньше двух в год.

Зрение и сахарный диабет (диабетическая ретинопатия)

При диабете происходит изменение мелких кровеносных сосудов сетчатки, которое приводит к нарушению обеспечения сосудов сетчатки кислородом и развитию диабетической ретинопатии.

Существуют две формы этого заболевания:

Фоновая ретинопатия сетчатки, при которой патологические изменения происходят только в сетчатке глаза. Вследствие нарушения в области капиллярных сосудов сетчатки происходят небольшие кровоизлияния, отложения продуктов обмена веществ, а также отёки сетчатки. Эта форма заболевания поражает прежде всего пожилых диабетиков и в перспективе ведёт к вялотекущему ухудшению зрения.

Пролиферативная форма диабетической ретинопатии развивается из фоновой ретинопатии вследствие всё возрастающего дефицита обеспечения сетчатки кислородом. Эта форма заболевания характеризуется образованием новых сосудов, которые прорастают из сетчатки в стекловидное тело и обуславливают кровоизлияния в нём и возрастающее ухудшение зрения. Этот переход при юношеском диабете может произойти в течение нескольких месяцев. Развитие заболевания приводит к вытяжениям на сетчатке и последующему отслоению сетчатки. В нашей стране эта форма диабетической ретинопатии является наиболее частой причиной слепоты у трудоспособного населения.

Рекомендации специалистов ЭД Медицин

Здоровье глаз напрямую зависит от качества питания. Неправильное питание, нехватка витаминов, цинка, биологически активных веществ лютеина и зеаксантина могут привести к различным заболеваниям глаз и нарушению зрения, в частности развитию возрастной дегенерации макулы. Это — самая распространённая причина нарушения зрения у людей старше 40 лет. Из 7,3 млн россиян, находящихся в группе риска, более 2,3 млн страдают возрастной дегенерацией макулы.

Витамины С, Е и селен защищают глаза от активно образующихся под воздействием ультрафиолетовых лучей свободных радикалов. Цинк помогает стабилизировать защитный пигмент клетчатки глаза. Лютеин и зеаксантин — два каротиноида, отвечающие за плотность пигмента в сетчатке, играют ключевую роль в защите глаз.

Научные исследования доказали, что оба компонента выступают в роли «внутренних солнечных очков», так как они «фильтруют» голубой свет и защищают от свободных радикалов. Каротиноиды — самые главные составляющие защитной системы глаз. Здоровый рацион питания, в котором присутствуют капуста, шпинат, брокколи, орехи, брюссельская капуста, кукуруза и т. д., способствует укреплению и улучшению работы различных структур глаза и может предотвратить нарушения зрения. Однако в среднем каждый европеец потребляет только одну восьмую или шестую этих количеств; более того, потребление полезных веществ снижается с каждым годом. Поэтому необходимо либо многократно увеличить потребление продуктов, содержащих лютеин и зеаксантин, таких, как шпинат, брокколи, горох, листовая и брюссельская капуста, яичный желток и кукуруза, либо использовать специальную коллоидную фитоформулу Визио Комплекс, содержащую все необходимые компоненты в наиболее оптимальном соотношении в коллоидной биодоступной форме. Особенно это важно у людей старшей возрастной группы (40 лет и старше), так как с возрастом естественная защита глаз ослабляется и нуждается в большей защите.

К ухудшению зрения приводит и длительная работа за компьютером. Монитор компьютера является источником повышенной опасности для глаз, так как излучает ультрафиолетовый свет, действие которого усиливается при использовании люминесцентных ламп. В сочетании с напряжённой работой глаз это может вызвать быстрое утомление, головные боли, снижение работоспособности, резь в глазах и слезоточивость. Данные статистики показали, что от 50% до 90% людей, работающих за компьютером, обращаются к врачам именно с этими жалобами, которые объединили термином «компьютерный зрительный синдром». Для усиления антиоксидантной защиты органов зрения людям, постоянно работающим за компьютером, необходим дополнительный приём лютеина и зеаксантина.

Тем, кто работает за компьютером

— Установлено, что безопасная граница частоты развёртки монитора начинается с 75 Гц. И это — необходимый минимум! Каким бы дешевым ни был предлагаемый вам монитор, не берите его, если изображение дрожит. Лучше выбрать/установить режим монитора с меньшим разрешением, но с частотой обновления кадров 75-85 Гц (чем больше, тем лучше). В противном случае работа за компьютером будет опасна для вашего зрения.

— Расстояние от глаз до экрана монитора должно быть около 70 см. Другими словами, вы должны едва доставать до экрана вытянутой вперёд рукой. Минимальное допустимое расстояние от лица человека до монитора — это размер диагонали монитора.

— Ваш монитор должен стоять ниже уровня глаз (то есть взгляд на экран — сверху вниз).

— Чтобы экран не «бликовал», установите монитор так, чтобы он «смотрел» в сторону, противоположную от окна. Даже если стол стоит боком к окну, можно повернуть монитор под углом градусов сорок пять, чтобы свет от окна на экран не падал. Кстати, в борьбе с бликами вообще помогает рассеянный свет, например, жалюзи или тюль.

— В сумерках над рабочим местом нужен дополнительный мягкий свет.

— Каждые полчаса старайтесь отвлекаться от монитора и смотреть вдаль — такая нехитрая гимнастика помогает сохранить зрение.

— Иногда закрывайте глаза на две-три минуты, благодаря чему расслабляются (отдыхают) мышечные волокна и, как следствие, восстанавливается чувствительность рецепторов глаз, отвечающих за чёткость и яркость.

— Обратите внимание, чтобы при работе струя воздуха от вентилятора или кондиционера не попадала в лицо, так как в этом случае глаза быстрее пересыхают.

— Лучше иметь монитор с большой диагональю и на него выводить большие изображения, нежели «крошку», на котором необходимо смотреть изображение частями либо пристально всматриваться в экран, чтобы рассмотреть детали.

— Согласно нормам, расстояние от экрана монитора до задней стенки монитора соседнего ряда должно быть не менее 2 м, а расстояние между боковыми стенками — не менее 1,2 м. Площадь на одного взрослого пользователя должна быть не менее 6 кв. м, объём — не менее 20 куб. м.

Девять основных правил гигиены зрения

Для защиты зрения от различных повреждающих факторов, улучшения зрительной функции глаз, повышения эффективности комплексной коррекции заболеваний глаз следуйте простейшим правилам.

1. Комфортное рабочее место. Оно должно быть достаточно освещено, световое поле равномерно распределено по всей площади рабочего пространства, лучи света не должны попадать прямо в глаза. Укомплектуйте компьютер хорошим монитором, правильно его настройте, используйте качественные программы.

2. Специальное питание для глаз. Людям с ослабленным зрением нужно употреблять продукты, укрепляющие сосуды сетчатки глаза: чернику, чёрную смородину, морковь. В рационе близоруких должны присутствовать печень трески, зелень: петрушка, салат, укроп, зелёный лук. При дистрофии сетчатки помогают шиповник (настой, отвар), клюква.

3. Гимнастика для глаз. Наибольшую пользу гимнастика для глаз приносит для профилактики и на первых стадиях ослабления зрения. Желательно выполнять «глазной» комплекс упражнений и тем, кто работает за компьютером, и тем, чьи глаза склонны к переутомлению. Гимнастика для глаз обычно занимает не более 5 минут.

4. Снять усталость, предотвратить болезни глаз помогают компрессы, промывания глаз чёрным и зелёным чаем, тёплые примочки на закрытые глаза из отвара ромашки.

5. Если вы используете очки или контактные линзы, подбирайте их в кабинете врача, а не в подземном переходе; соблюдайте несложные правила ухода за ними.

6. Берегите глаза от ультрафиолетового воздействия солнечных лучей.

7. Контроль уровня глюкозы в крови! Сахарный диабет — одна из причин, ведущая к нарушению зрения.

8. Контролируйте артериальное давление.

9. Для глаз полезны витамины (особенно комплексные поливитамины, в которых витамины сочетаются с микроэлементами: цинком, кальцием), все препараты на основе черники, препараты, содержащие специфические антиоксиданты для укрепления сетчатки глаза.

Все необходимые компоненты присутствуют в специальных коллоидных фитоформулах компании ЭД Медицин, а наиболее оптимальный набор ингредиентов содержится в фитоформуле Визио Комплекс.

Упражнения для снятия напряжения глаз

1. Нужно сесть на стул, закрыть глаза, накрыть их ладонями так, чтобы середина правой ладони была перед правым глазом, а левой — перед левым. При этом ни в коем случае не давить на глаза! Приняв удобное положение, постараться расслабиться — тогда перед закрытыми глазами появится ровное чёрное поле. Когда это произойдет, нужно представить себя в какой-то комфортной обстановке или вспомнить что-нибудь приятное, доставляющее радость. Если выполнять это упражнение 2-3 раза в день по 10-15 минут, зрение значительно улучшится.

2. Быстро моргать в течение 1-2 минут. Затем закрыть глаза и одну минуту легко массировать веки подушечками пальцев. Это упражнение расслабляет мышцы глаз и улучшает кровообращение.

Укрепляем мышцы глаз

1. Надо расположить указательный палец правой руки на расстоянии 20 см от глаз, затем перевести взгляд с пальца на какой-нибудь большой предмет, отстоящий на три и более метра. Проделать это упражнение в темпе 10 раз, немного отдохнуть и повторить ещё 2-3 раза.

2. Сядьте напротив окна. Наклейте на него кружочек красного или чёрного цвета диаметром 5 мм. Смотрите на этот кружочек несколько минут, потом переведите взгляд на какой-нибудь дальний предмет за окном. Постарайтесь рассмотреть все его детали. Время наблюдения нужно постепенно удлинять: в первые три дня — по 3 минуты, следующие три дня — по 5 минут и, наконец, ещё три дня по 7 минут.

3. Сидя, плотно зажмурьте, а потом откройте глаза. Повторите 8-10 раз. Вращайте глазами сначала в одну, а затем в другую сторону — 6-8 раз. Возьмите карандаш и смотрите на его кончик, то приближая его на 5-7 см, то удаляя на расстояние вытянутой руки. Проделайте это упражнение 6 раз.

4. Стоя, отставьте правую руку вперед на 25-30 см и в течение 5-7 сек. смотрите обоими глазами на кончик указательного пальца. Медленно приближайте палец, не сводя с него глаз до тех пор, пока он не начнет двоиться. Повторите 6-8 раз. Это упражнение облегчает работу глаз на близком расстоянии.

5. Отведите полусогнутую руку в правую сторону и скосите глаза на пальцы. Не поворачивая головы, следите за пальцами, медленно перемещая их справа налево, а затем в противоположную сторону. Повторите 10-12 раз. Упражнение укрепляет мышцы глаз горизонтального действия и улучшает их координацию.